“过度检查”成医疗危机 JAMA公布最常被滥用的十大医疗检查和治疗

随着高科技的不断发展，很多先进的医疗检验仪器帮可以助医生较早发现了很多“看不见的病变”，在医院里，可以看到患者或家属手举一大堆检验单，提着装有胸透、CT片的袋子奔走在各个楼层，一项挨一项排队等待检查的景象。然而，医学技术虽不断进步，医生却越来越依赖各种检查设备，CT与B超随手就开，“望、触、叩、听”越用越少。

过度医疗，是指因在医疗过程中所采用的诊断及治疗措施超出治疗疾病本身的需要，并造成医疗费用和资源的浪费，甚至不利于机体的医疗行为。一旦对仪器过度依赖，有些医生就会出现将听诊器束之高阁，问诊不到三句半就埋头开检验单，甚至看病只靠仪器说话的状况。如此一来，病人变成了被各种化验单、检验报告堆砌而成的“电子病人”，医患之间的距离越来越远，“看病贵”问题越来越明显；同时，医生也会疏于思考，有碍医术水平的提高。

不仅中国如此，全球医学界都普遍存在这个问题。10月2日发布在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项研究表明，医生和其他医务工作者依然在过度使用各种医疗检查和治疗。

来自美国马里兰大学医学院、约翰霍普金斯大学、犹他大学医学院的研究者共收集了2016年发表的过度医疗相关论文2252份，其中1224份是直接关注过度医疗中弊大于利的部分。经过研究分析，研究者们列出了最常被滥用的十大医疗检查和治疗：

1. 经食管超声心动图

2. CT肺动脉造影

3. 呼吸道症状患者的CT

4. 颈动脉超音波检查和支架植入术

5. 前列腺癌的激进治疗

6. 慢性阻塞性肺疾病患者供氧

7. 手术治疗半月板软骨撕裂

8. 为住院患者提供营养支持

9. 使用抗生素

10. 心脏成像

此外，研究还指出了两个减少医疗滥用的方法：1. 临床医生审查并上报抗生素使用情况，并进行同行比较，预计可将抗生素的滥用从20%减少到4%。2. 设计一个实用的共享决策工具，监测低风险胸痛，从而可将急诊检查率从52%减少到37%。

过度检查如何“应运而生”？

目前医患关系比较紧张，医生在诊断治疗过程中通过多开检测项目和药物来自我保护。在一些医务工作者看来，过度医疗的问题充斥在几乎所有科室的方方面面之中，背后既有为医院创收的动力，也有自身规避医疗风险的考虑。

北京地区一家知名三甲医院的医生指出，对于像内外科这些手术比较集中的大科室而言，过度检测背后一大原因就是为了规避医疗风险。因为内科的疾病更复杂，医生希望列出众多繁复的检查后尽可能降低病人手术并发症风险，为此也可尽量降低自身的追责风险。

过度医疗有时候还是因为病患以及病患家属的意愿，一位医生透露曾有家长带着发烧的小孩来医院就诊，在诊断为感冒的同时医生给患病的小孩开出了平时感冒所用的常见药品，但是当患病孩子的家长看到这个处方单时提出了质疑，“为什么不挂吊水呢，这样孩子还能少遭点罪，感冒也能早点好。”最后在家长的一再要求下，医生无奈同意孩子进行医疗输液。

不仅如此，有医院也曾经出现过因为轻微碰撞前来就诊的病患，但是表面看不出相关受伤症状，当时就诊医生没有进行进一步的类似CT的检查，等到几天之后脑内出血时病人已经来不及抢救了。病患的家属随后也是对医院和就诊医生不依不饶，斥责医生为什么不进行更全面的检查。

一位不愿透露姓名的医生表示，因为临床治疗中可能会碰到较为复杂的情况，每个患者的病情都有不一样的地方，即使是同一种疾病也可能有不同的表现，而同一种疾病在不同的时期也应该采用不同的治疗手段。

因此，医生需要数据来确诊，有时医生采取全面检查的手段，其中哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的，都是由医生根据自己的经验和水平而定的，因此，对过度医疗的判断也就没有一个具体的量化指标。

这种情况之下，过度检查也就“应运而生”了。

区分必要和不必要的检查是当务之急

高科技的检验仪器是现代医疗的巨大进步，很多疾病通过检验结果得以确诊，不少关键结果是诊断的“金标准”。所以，有些检查是必须要做的。胡大一曾表示，“过度治疗”有时很难避免，因为医学中存在大量未知领域，很多疾病的具体原因不清楚。比如90%的高血压患者，我们都说不清患病的具体原因。为此，一些医生难免使用不需要的技术。有的医生是抱着对患者负责的态度，把检查的网撒得大一些，力图捞到“疾病”这条鱼。

如此看来，如何区分必要和不必要的检查，是当务之急。胡大一认为，医生给患者看病的基本流程应该有这五步：第一，详细询问病史，同病人沟通；第二，物理诊断，即“望、触、叩、听”；第三，用一些基本技术检查和诊断疾病，比如做心电图、拍胸大片；第四，让病人做无创伤性的辅助检查，比如做运动平板测试、超声心动图检查；最后，才是让患者做CT、冠状动脉造影等成本很高且有创伤的检查。他说：“其实，对经验丰富的医生来说，通过前面四个步骤就能诊断大部分疾病，最后一步完全没必要。”

据了解，卫生部门对一个医院的检查项目进行督查，以CT检查为例，阳性率必须达到60%以上，也就是该医院的全体医生在某一时段开出100个CT检查单中，必须有60个以上的患者是阳性（检查结果显示确实存在问题），否则就有过度检查的嫌疑。

这就要求医生在开检查单前，仔细考虑病人做这样的检查是否有必要，这个时候，医德很重要。医生一定要在开检查单前，把情况详细地告知病人，让病人享有知情权。此外，对医生进行工资改革也十分必要，适当提高医生收入，可避免为了个人效益而过度检查。

国外在这方面的一些经验值得借鉴。据介绍，欧美国家的社会医疗保险体制比较完善，病人看病由保险公司埋单，因此他们要审核每个医生所开的检查单和处方，如果不合理，保险公司不会把钱付给医院。日本同样存在这样的第三方监管机构，当他们发现某个医生开出的医疗费用过高时，就会进行调查，一旦发现问题，这个医生会被终身禁止行医。目前我国医保制度也在做这方面的工作，但还需要不断积累经验。

过度医疗继而带来的“看病难，看病贵”，作为一个社会性问题，使得医学离人文和服务对象越来越远，完全违背了医学宗旨。表面上看，受到伤害的好像只是患者，而实际上，医生却是最大的受害者，因为医生们不仅将失去患者，同时，也失去了社会及公众对他们的信任。我们不能让患者花了钱，买到的却是精神上的痛苦和身体上的伤害。因此，对医务工作者进行医德医风教育，规范医疗行为是非常重要的。